“过去，患者从上级医院转回基层后，康复管理常常出现断档。现在我们团队直接进入县中医院参与查房，能够实时掌握患者情况，还能与专家面对面讨论治疗方案。”日前，松溪县“4＋N”全民健康医防融合网格化服务团队医生汤程晓在参与联合查房后表示，这种“绑定式”协作让基层医生找到了提升能力、精准服务的有效路径。

党的二十届四中全会提出，“健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制，促进分级诊疗”，为深化医改指明了方向。市委六届十次全会提出，健全社会保障体系，推进健康南平建设。

松溪县推行“4＋N”全民健康医防融合网格化服务团队参与二级医院查房模式，通过打破上下级医疗机构间的服务壁垒，构建“住院—转诊—康复”全流程健康管理闭环，有效缓解了群众“看病难、转诊烦、负担重”等问题，改变了以往“上转容易下转难”的困境，让分级诊疗的效能得到充分释放。

据了解，“4＋N”团队以“县级医院专科专家＋基层注册执业医生＋护士＋乡村医生＋若干名健康网格员”为核心架构。目前松溪县已组建79支团队，常住人口签约率达73％。

“他们不仅在医院里关心我的病情，在我出院后，还多次来家里指导用药，讲解健康知识，让我感到特别安心。”家住松源街道水南村的陈阿姨就是这一模式的受益者。因高血压及腔隙性脑梗死突发头晕入院后，其签约的“4＋N”团队及时介入查房，与县中医院医护人员共同制定治疗方案。

松溪县卫健局局长杨振介绍，这一模式形成了“住院查房—协同诊疗—入户随访”的完整服务链条。数据显示，今年7月以来，全县已为82名高血压、冠心病等急慢性病患者提供查房衔接和全程管理随访服务，实现检验检查结果互认978次，为患者节省费用约26万余元。

“我们通过信息平台推动病历共享、结果互认，用‘数据跑’替代‘群众跑’，切实减轻了群众重复就诊、跨地奔波的负担。”杨振说，松溪县还与福建省立医院、南平市第一医院等建立了绿色转诊通道，确保患者需要时能够快速上转。

“下一步，我们将以党的二十届四中全会和省委、市委全会精神为指引，持续深化‘4＋N’团队参与二级医院查房的合作模式，不断完善工作机制，扩大受益人群范围，进一步打破信息与服务壁垒，让‘4＋N’团队真正成为百姓的‘健康卫士’。”杨振说。（周燕兰）